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                            “危急值”報告管理制度
                        
        
                        
                        
        
                            
        
                                作者：醫(yī)教部
                           來源：醫(yī)教部
                           發(fā)布時間：2016/3/15 9:06:53
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        ??（一）什么是檢驗“危急值”？
        

        所謂檢驗“危急值”（critical values），就是當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，因為這是一個危及生命的試驗或檢查結(jié)果，所以把這種實(shí)驗數(shù)值稱為“危急值”。但鑒于我院眼科的專科性質(zhì)，除以上情況外，特將嚴(yán)重威脅眼球功能及形態(tài)的疾病檢查結(jié)果，也納入我院“危急值”管理范圍。
        

        （二）“危急值”項目設(shè)置 
        

        1、?檢驗科“危急值”報告及登記制度：
        

        ①“危急值”項目及范圍
        

        ?
        

        
	
		
        
			
				
        序號
        
			        		
			
				
        項目名稱?????????????????????? 
        
			        		
			
				
        單 位
        
			        		
			
				
        低值
        
			        		
			
				
        高值 
        
			        		
			
				
        備注
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        1
        
			        		
			
				
        白細(xì)胞計數(shù)
        
			        		
			
				
        ?109/L
        
			        		
			
				
        3.0
        
			        		
			
				
        30
        
			        		
			
				
        靜脈血、末梢血
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        2
        
			        		
			
				
        血紅蛋白（成人）
        
			        		
			
				
        g/L
        
			        		
			
				
        50
        
			        		
			
				
        200
        
			        		
			
				
        靜脈血、末梢血
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        ?
        
			        		
			
				
        血紅蛋白（新生兒）
        
			        		
			
				
        g/L
        
			        		
			
				
        95
        
			        		
			
				
        223
        
			        		
			
				
        靜脈血、末梢血
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        3
        
			        		
			
				
        紅細(xì)胞壓積
        
			        		
			
				
        ?%?
        
			        		
			
				
        14
        
			        		
			
				
        70
        
			        		
			
				
        靜脈血、末梢血
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        4
        
			        		
			
				
        血小板計數(shù)
        
			        		
			
				
        ?109/L
        
			        		
			
				
        50
        
			        		
			
				
        1000
        
			        		
			
				
        靜脈血、末梢血
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        5
        
			        		
			
				
        PT
        
			        		
			
				
        秒 
        
			        		
			
				
        9
        
			        		
			
				
        25
        
			        		
			
				
        術(shù)前檢查
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        6
        
			        		
			
				
        APTT
        
			        		
			
				
        秒
        
			        		
			
				
        16
        
			        		
			
				
        55
        
			        		
			
				
        術(shù)前檢查
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        7
        
			        		
			
				
        纖維蛋白原
        
			        		
			
				
        g/L?
        
			        		
			
				
        1.0 
        
			        		
			
				
        8
        
			        		
			
				
        術(shù)前篩查 
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        8
        
			        		
			
				
        血糖（女性及嬰兒）
        
			        		
			
				
        mmol/L
        
			        		
			
				
        2.5
        
			        		
			
				
        22.2
        
			        		
			
				
        靜脈血、末梢血
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        ?
        
			        		
			
				
        血糖（男性）
        
			        		
			
				
        mmol/L
        
			        		
			
				
        2.7
        
			        		
			
				
        22.2
        
			        		
			
				
        靜脈血、末梢血
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        ?
        
			        		
			
				
        血糖（新生兒）
        
			        		
			
				
        mmol/L
        
			        		
			
				
        1.7
        
			        		
			
				
        16.6
        
			        		
			
				
        靜脈血、末梢血
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        9
        
			        		
			
				
        血鉀
        
			        		
			
				
        mmol/L
        
			        		
			
				
        2.8
        
			        		
			
				
        6.0
        
			        		
			
				
        血清
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        10
        
			        		
			
				
        血鈉
        
			        		
			
				
        mmol/L
        
			        		
			
				
        115
        
			        		
			
				
        160
        
			        		
			
				
        血清
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        11
        
			        		
			
				
        血氯
        
			        		
			
				
        mmol/L
        
			        		
			
				
        75
        
			        		
			
				
        120
        
			        		
			
				
        血清
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        12
        
			        		
			
				
        血鈣
        
			        		
			
				
        mmol/L 
        
			        		
			
				
        1.7
        
			        		
			
				
        3.4
        
			        		
			
				
        血清
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        13
        
			        		
			
				
        血磷
        
			        		
			
				
        mmol/L 
        
			        		
			
				
        0.3
        
			        		
			
				
        2.5
        
			        		
			
				
        血清
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        14
        
			        		
			
				
        膽紅素
        
			        		
			
				
        umol/L
        
			        		
			
				
        ?
        
			        		
			
				
        340
        
			        		
			
				
        血清(新生兒)
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        15
        
			        		
			
				
        尿素
        
			        		
			
				
        mmol/L
        
			        		
			
				
        ?
        
			        		
			
				
        20
        
			        		
			
				
        血清
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        16
        
			        		
			
				
        肌酐
        
			        		
			
				
        μmol/L
        
			        		
			
				
        ?
        
			        		
			
				
        530
        
			        		
			
				
        血清
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        17
        
			        		
			
				
        乳酸脫氫酶
        
			        		
			
				
        U/L
        
			        		
			
				
        ?
        
			        		
			
				
        600
        
			        		
			
				
        血清
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        18
        
			        		
			
				
        肌酸激酶
        
			        		
			
				
        U/L
        
			        		
			
				
        ?
        
			        		
			
				
        600
        
			        		
			
				
        血清
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        19
        
			        		
			
				
        肌酸激酶同工酶
        
			        		
			
				
        U/L
        
			        		
			
				
        ?
        
			        		
			
				
        100
        
			        		
			
				
        血清
        
			        		
		
        
		
        
			
				
        20
        
			        		
			
				
        微生物檢查
        
			        		
			
				
        無菌部位標(biāo)本細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽性，開放部位標(biāo)本培養(yǎng)致病菌生長
        
			        		
		
        
	        

        

        ?
        

        ②“危急值“報告程序及登記內(nèi)容
        

        1)?“危急值”結(jié)果準(zhǔn)確性確認(rèn)程序：檢驗人員在檢測樣本過程中遇“危急值”結(jié)果時，先檢查一遍檢測系統(tǒng)是否正常（包括儀器、試劑），再檢查室內(nèi)質(zhì)控情況，再檢查其他患者的結(jié)果情況及該患者的其他結(jié)果情況，再核對原始樣本的信息及留取過程（必要時重取樣本），最后再將原始樣本進(jìn)行一次復(fù)檢，檢測結(jié)果一致時方可發(fā)出報告。
        

        2)?病區(qū)報告流程：檢驗人員在發(fā)送電子報告后立即啟動“危急值”報告流程，相應(yīng)病區(qū)護(hù)士工作站在2分鐘內(nèi)可以接收到“危急值”提示窗，內(nèi)容包括“患者姓名、樣本號、報告時間等，##檢查項目結(jié)果##，高于危急值，請注意查收！”，若5分鐘內(nèi)無人確認(rèn)該信息，檢驗科將有危急值未被確認(rèn)的提示窗，提醒檢驗科工作人員即刻采用電話途徑，將“危急值”結(jié)果報告相關(guān)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員；向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員電話報告危急值時，要求接聽者重復(fù)一遍所報結(jié)果；及時將聽取信息記錄于《溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院“危急值“登記表》。（以下簡稱《登記表》）。
        

        3)?門診報告流程：檢驗人員即刻用電話聯(lián)系門診開單醫(yī)師，開單醫(yī)師立即通知該患者，并建議患者作相應(yīng)的診治，必須在門診病歷中記錄“危急值”及處理措施。開單醫(yī)生聯(lián)系不上患者，上報門診部，由門診部負(fù)責(zé)尋找該患者并做好《登記表》記錄。
        

        4)?必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。
        

        2、特檢科“危急值”報告及登記制度：
        

        ①“危急值”項目及范圍
        

        以下疾病屬于危急值匯報項目：
        

        1)?眼內(nèi)異物
        

        2)?感染性眼內(nèi)炎
        

        3)?眶蜂窩織炎
        

        凡以上疾病出現(xiàn)以下情況時要按“危急值”報告制度執(zhí)行。
        

        1)?申請單診斷與檢查結(jié)果不相符合。
        

        2)?申請單中有明確要求立即匯報的。
        

        3)?檢查結(jié)果提示情況嚴(yán)重，但是申請單中檢查目的未能提及。
        

        ②“危急值“報告程序及登記內(nèi)容
        

        1)?“危急值”結(jié)果準(zhǔn)確性確認(rèn)程序：檢查醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時，先檢查一遍檢查設(shè)備是否正常，如檢測設(shè)備正常，立即請上級醫(yī)師復(fù)審，確認(rèn)檢查結(jié)果準(zhǔn)確后方可發(fā)出報告。
        

        2)?病區(qū)報告流程：檢查醫(yī)師即刻用電話將“危急值”結(jié)果報告相關(guān)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員；向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告危急值時，要求接聽者重復(fù)一遍所報結(jié)果；及時將聽取信息并記錄于《登記表》。
        

        3)?門診報告流程：檢查人員即刻用電話聯(lián)系門診開單醫(yī)師，開單醫(yī)師立即通知該患者，并建議患者作相應(yīng)的診治，必須在門診病歷中記錄“危急值”及處理措施。開單醫(yī)生聯(lián)系不上患者，上報門診部，由門診部負(fù)責(zé)尋找該患者并做好《登記表》記錄。
        

        3、心電圖室“危急值”報告及登記制度：
        

        ①“危急值”項目及范圍
        

        1)?心臟停搏；
        

        2)?急性心肌缺血；
        

        3)?急性心肌損傷；
        

        4)?急性心肌梗死；
        

        5)?致命性心律失常：
        

        a)?心室撲動、顫動；
        

        b)?室性心動過速；
        

        c)?多源性、RonT型室性早搏；
        

        d)?頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；
        

        e)?預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；
        

        f)?心室率大于180次/分的心動過速；
        

        g)?二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；
        

        h)?心室率小于40次/分的心動過緩；
        

        i)?大于2秒的心室停搏
        

        ②“危急值”報告程序及登記內(nèi)容
        

        1)?“危急值”結(jié)果準(zhǔn)確性確認(rèn)程序：檢查醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時，先檢查一遍檢查設(shè)備是否正常，如檢測設(shè)備正常，立即請另一位心電圖醫(yī)師復(fù)審，確認(rèn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確后方可發(fā)出報告。
        

        2)?病區(qū)報告流程：檢查醫(yī)師即刻用電話將“危急值”結(jié)果報告相關(guān)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員；向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告危急值時，要求接聽者重復(fù)一遍所報結(jié)果；及時將聽取信息并記錄于《登記表》。
        

        3)?門診報告流程：檢查人員即刻用電話聯(lián)系門診開單醫(yī)師，開單醫(yī)師立即通知該患者，并建議患者作相應(yīng)的診治，必須在門診病歷中記錄“危急值”及處理措施。開單醫(yī)生聯(lián)系不上患者，上報門診部，由門診部負(fù)責(zé)尋找該患者并做好《登記表》記錄。
        

        4、病理科“危急值”報告及登記制度
        

        ①“危急值”項目及范圍
        

        1)?冰凍切片后常規(guī)對照病理報告良惡性不同。
        

        2)?經(jīng)外院會診后結(jié)果良惡性與原診斷不同。
        

        3)?手術(shù)標(biāo)本（根治）與術(shù)前活檢病理診斷良惡性不同。
        

        ②“危急值”報告程序及登記內(nèi)容
        

        1)?? “危急值”結(jié)果準(zhǔn)確性確認(rèn)程序：檢查醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時，先檢查一遍設(shè)備和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下。
        

        2)?病區(qū)報告流程：檢查醫(yī)師即刻用電話將“危急值”結(jié)果報告相關(guān)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員；向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告危急值時，要求接聽者重復(fù)一遍所報結(jié)果；及時將聽取信息并記錄于《登記表》。
        

        3)?門診報告流程：檢查人員即刻用電話聯(lián)系門診開單醫(yī)師，開單醫(yī)師立即通知該患者，并建議患者作相應(yīng)的診治，必須在門診病歷中記錄“危急值”及處理措施。開單醫(yī)生聯(lián)系不上患者，上報門診部，由門診部負(fù)責(zé)尋找該患者并做好《登記表》記錄。
        

        （三）臨床科室接到“危急值”報告后的處理流程
        

        1、登記完成后，接聽人立即通知主管醫(yī)師或護(hù)士，被通知人應(yīng)當(dāng)在《登記表》上確認(rèn)簽字。
        

        2、 主管醫(yī)師或門診醫(yī)師必須根據(jù)檢查結(jié)果及時進(jìn)行處理，包括跟患者的知情談話。處理完畢后，處置醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。
        

        3、?發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”結(jié)果與臨床癥狀不相符時，需考慮樣本的留取是否有問題，必要時馬上重留標(biāo)本，重新復(fù)查。
        

        （四）“危急值”管理制度
        

        1、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。各病區(qū)、門診部和醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。
        

        2、 各病區(qū)、門診部和輔助科室每半年向醫(yī)教部提出對“危急值”報告及管理制度運(yùn)行的意見和建議。
        

        3、 醫(yī)教部定期檢查和總結(jié)“危急值”報告及管理制度執(zhí)行情況，每年至少進(jìn)行一次總結(jié)。根據(jù)臨床實(shí)際情況，不斷完善危急項目、警戒值及相關(guān)管理制度。
        

        4、?相關(guān)科室盡力尋找患者后仍未聯(lián)系到患者及家屬，應(yīng)立即上報醫(yī)教部，并說明情況，由醫(yī)教部專人負(fù)責(zé)聯(lián)系患者戶口所在地派出所，仍聯(lián)系不到時，報醫(yī)院辦公室將患者信息通過我院對外網(wǎng)絡(luò)和報刊公示，并備案。
        

        附：流程圖
        

        

                        
        
                    
        
                    
                    
                
        
            
        
            
        
        
    
        

    

    










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