工作職責：
維度一：完善醫(yī)院感染管理三級組織體系架構及運行機制
1、負責建立健全“醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理部門-臨床科室”三級醫(yī)院感染監(jiān)控體系，完善相關制度及崗位職責
2、避免重大醫(yī)院感染責任事件
3、定期召開醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染監(jiān)控小組會議，對醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進行分析，對存在的問題有反饋及改進措施
4、牽頭對上級主管部門在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并調(diào)整、完善工作計劃和內(nèi)容
5、負責對醫(yī)院感染風險，感染率及其變化趨勢提出預警和改進診療流程
6、負責對醫(yī)院感染管理組織工作進行季度監(jiān)督檢查、總結和統(tǒng)計分析，同時向委員會和監(jiān)控小組通報
維度二：制定并落實醫(yī)院感染相關規(guī)章制度
1、負責根據(jù)最新的相關法律、法規(guī)修訂完善醫(yī)院感染預防與控制制度，并制定醫(yī)療活動和工作流程的具體措施
2、負責對臨床科室的感染管理工作檢查、分析、反饋
3、參與院長行政查房，監(jiān)督并指導院感制度落實
維度三：醫(yī)院感染相關培訓
1、負責制定全院各級各類人員制定醫(yī)院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓內(nèi)容
2、按計劃開展預防和控制醫(yī)院感染相關的知識及技能等培訓、宣傳并考核
3、組織全院感控兼職或?qū)Ｂ毘蓡T參加院感相關培訓
4、負責每年度分析培訓情況，對培訓效果進行追蹤與成效評價，提出改進措施
維度四：手衛(wèi)生管理
1、根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范要求制定手衛(wèi)生管理相關制度
2、根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求配置有效、齊全、便捷的手衛(wèi)生設施，并對手衛(wèi)生設施的配置情況進行檢查與監(jiān)管
3、負責對全院各類人員進行手衛(wèi)生宣教及培訓
4、負責對全院手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行檢查、分析、反饋
維度五：醫(yī)院感染監(jiān)測與分析
1、負責制定年度監(jiān)測計劃、監(jiān)測目錄，匯總每季度和綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)
2、負責監(jiān)測醫(yī)院感染病例預警進行初步排查、指導并確認、調(diào)查分析
3、負責對醫(yī)院感染發(fā)生及控制情況監(jiān)測、調(diào)查、總結和統(tǒng)計分析
4、負責醫(yī)院感染現(xiàn)患率培訓，調(diào)查、統(tǒng)計分析
5、負責制定重點環(huán)節(jié)、重點人群與高風險因素的監(jiān)測管理與監(jiān)測計劃
6、負責對重點環(huán)節(jié)有風險評估機制，并制定針對性的預防控制措施
7、負責制定三管感染率的監(jiān)測與預防控制的措施，監(jiān)督落實，并有匯總、分析、反饋
8、負責制定醫(yī)院感染暴發(fā)流程與處置預案、演練方案，并指導科室醫(yī)院感染暴發(fā)應急演練
9、監(jiān)測院感暴發(fā)感染的潛在風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)先兆，如有發(fā)生及時上報、調(diào)查和分析
維度六：多重耐藥菌監(jiān)管
1、負責制定多重耐藥菌醫(yī)院感染制度和預防控制措施
2、負責對多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷、預防與控制的措施落實
3、負責多耐上報系統(tǒng)流程完善，信息報送渠道保持通暢
4、負責病原微生物分布及耐藥分析、多重耐藥菌監(jiān)測情況季度分析
維度七：抗菌藥物監(jiān)管
1、參與牽頭藥事抗菌藥物管理工作小組對抗感染藥物的管理、制定抗菌藥物臨床應用和管理實施細則
2、負責組織抗菌藥物管理工作小組會議
3、牽頭抗菌藥物合理應用相關知識的培訓、考核、分析
4、負責監(jiān)測督導全院住院患者抗菌藥物使用率、圍術期使用情況并評價分析
5、負責制定臨床手術切口分類標準，監(jiān)管正確填寫；監(jiān)管抗菌藥物臨床使用目的正確填寫
6、負責抗菌藥物治療前病原學送檢情況統(tǒng)計、校驗、分析
維度八：清潔、消毒、滅菌、隔離管理
1、負責制定并指導醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、感染性病人的隔離制度和操作流程
2、負責監(jiān)管隔離設施及物品的完整性和有效性，監(jiān)督科室保持備用基數(shù)
3、監(jiān)管醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌過程及結果管理
4、監(jiān)管空氣消毒機使用及清洗維保管理，紫外線殺菌燈使用和終末消毒床單位設備管理
5、監(jiān)管消毒設備、設施與消毒劑、藥械和一次性使用無菌醫(yī)療用品的相關資質(zhì)準入管理
6、監(jiān)管第三方洗滌公司對可復用織物的管理，制劑室及第三方公司長效環(huán)境消殺管理
7、負責對醫(yī)院環(huán)境物表、手衛(wèi)生及設施、消毒供應中心等監(jiān)測指標季度調(diào)查、總結、分析、反饋、整改
維度九：醫(yī)院感染相關職業(yè)暴露
1、負責制定按照國家法律法規(guī)和相關標準的分級防護規(guī)定
2、負責職業(yè)暴露知識培訓，指導各科室職業(yè)暴露相關應急演練
3、負責指導醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作和發(fā)生職業(yè)暴露后處理措施及報銷流程
4、負責統(tǒng)計、追蹤員工意外職業(yè)傷害和感染暴露情況，追查暴露原因、血清學檢測情況
5、負責每季度對職業(yè)暴露人員情況進行統(tǒng)計分析、反饋
維度十：醫(yī)院感染相關應急演練
1、負責制定年度應急演練計劃和培訓計劃
2、負責指導各相關科室的應急演練評價演練效果
3、負責制定應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、控制醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染的預案
維度十一：醫(yī)療廢物管理
1、負責制定醫(yī)療廢物處理管理相關規(guī)章制度、應急預案
2、監(jiān)管醫(yī)療廢物處理全流程符合相關法律法律規(guī)要求，醫(yī)療暫存處建筑布局和消毒清潔管理
3、負責醫(yī)療廢物收集人員及運送人員相關知識培訓、職業(yè)防護及監(jiān)管健康體檢
4、負責醫(yī)療廢物和可回收物品分類收集、分類、儲藏、運輸、貯存及貯存設施日常管理并協(xié)調(diào)工作中的相關問題、工作落實情況和存在問題進行反饋
5、負責醫(yī)療廢物和可回收物品的合同簽署及預算、報銷管理
6、負責與衛(wèi)生監(jiān)督所及國家醫(yī)廢管理系統(tǒng)的對接工作
維度十二：傳染病管理
1、牽頭制定突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病的醫(yī)院感染預防與控制的工作方案、崗位職責，建立健全應急組織體系，制定傳染病預防控制應急預案
2、牽頭突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關防治知識、法律法規(guī)和臨床技能培訓、組織開展傳染病防治應急演練
3、監(jiān)管按照傳染病防治有關規(guī)定及時報告疫情，傳染病疫情監(jiān)控、報告、審核檢查、記錄及質(zhì)量控制工作
4、負責對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和隔離措施，傳染病病原體污染的場所、物品實施消毒和無害化處置
5、負責對傳染病管理工作的檢查與監(jiān)管、指導、監(jiān)督傳染病消毒隔離和防護
6、監(jiān)管傳染病疫情處置物資儲備
7、監(jiān)管初篩HIV患者樣本采集、轉運、檢驗檢測、病原體復檢、上報流程
維度十三：其他工作
1、完成領導交辦的其他工作任務
2、牽頭本科室各類委員會及領導小組工作
3、完成臨時政策性任務
4、協(xié)助上級部門檢查（溫醫(yī)大、市衛(wèi)健委、市疾控中心等部門）并完成整改工作
5、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作
6、協(xié)助杭州院區(qū)院感工作同質(zhì)化管理
7、參與其他科室品管圈項目

部門負責人：
醫(yī)院感染管理部（公共衛(wèi)生部）主任：吳淑慧