一、前言

糖尿病視網(wǎng)膜病變是因糖尿病造成眼睛血管病變的一種并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在糖尿病的診斷和治療上都有明顯的進(jìn)步，所以大部分的糖尿病患不至于完全喪失視力。如果不幸患有糖尿病，患者應(yīng)充分了解糖尿病視網(wǎng)膜病變，有助于視力保健。

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二、視網(wǎng)膜的重要性

視網(wǎng)膜是位于眼球內(nèi)面后方的一層神經(jīng)組織。它可感受光的刺激，并將信息送至腦部。當(dāng)視網(wǎng)膜的微血管因糖尿病受到損傷，就會(huì)變薄易碎且易漏。如此會(huì)使視網(wǎng)膜上的影像變形而視物模糊。

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三、糖尿病如何影響視力

一旦被診斷為糖尿病，就表示患者的身體已無法正常的代謝與儲(chǔ)存糖。這會(huì)造成血糖過高，并因此造成全身血管的病變，包括動(dòng)脈、靜脈以及微血管，從而導(dǎo)致白內(nèi)障和青光眼的生成，并破壞血管壁而使之脆弱。如果視網(wǎng)膜上的血管發(fā)生病變就造成了糖尿病視網(wǎng)膜病變。

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四、糖尿病視網(wǎng)膜病變的種類：

1.?????? 非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱NPDR）

??? 為糖尿病視網(wǎng)膜病變的初期。此時(shí)視網(wǎng)膜微血管開始出現(xiàn)滲漏，但輕微NPDR并不影響視力，但黃斑部開始出現(xiàn)水腫或缺氧時(shí)視力就開始受影響。黃斑部水腫是糖尿病患者視力減退的主要原因之一，激光治療可有效控制黃斑水腫而穩(wěn)定視力。黃斑部缺氧會(huì)導(dǎo)致血管阻塞，此時(shí)視力模糊原因與黃斑部水腫不同，乃是發(fā)生梗塞壞死所致，但激光治療對(duì)黃斑部缺氧卻沒有效果。

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2. 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱PDR）

當(dāng)有新生血管開始沿視網(wǎng)膜表面或視盤開始生長時(shí)，即稱之為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。PDR的主要原因是視網(wǎng)膜的廣泛性血管阻塞阻止了血液的正常流通，血管即因局部缺氧而增生用以供應(yīng)缺血的視網(wǎng)膜。但是，新生的血管會(huì)帶來壞處，它不僅容易破裂出血且會(huì)伴隨纖維組織增生，而纖維組織會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離。

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PDR比NPDR造成更嚴(yán)重的視力喪失，其機(jī)制如下：

①???????? 玻璃體出血：血管破裂出血流入玻璃體而成。出血會(huì)阻擋光線到達(dá)視網(wǎng)膜而妨礙視力。血塊通常要數(shù)天、數(shù)月甚至數(shù)年才能完全吸收，當(dāng)血塊無法吸收完全時(shí)，可考慮行玻璃體切割手術(shù)。

②???????? 牽引性視網(wǎng)膜脫離：當(dāng)出現(xiàn)PDR時(shí)，所生成的新生血管及纖維組織收縮會(huì)牽拉到視網(wǎng)膜，當(dāng)牽拉到黃斑部時(shí)會(huì)發(fā)生視物變形，若發(fā)生視網(wǎng)膜脫離則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失。玻璃體切除可使視網(wǎng)膜受到牽扯的情形得到改善，但是應(yīng)及早手術(shù)。手術(shù)愈晚，術(shù)后視力恢復(fù)愈差。

③???????? 新生血管性青光眼：若大部分的視網(wǎng)膜血管阻塞時(shí)，虹膜就會(huì)有新生血管生成。一旦虹膜出現(xiàn)新生血管，房水流出就會(huì)受到阻礙，因此眼球壓力就會(huì)上升，此時(shí)就稱為青光眼。新生血管性青光眼所致后果相當(dāng)嚴(yán)重，因其會(huì)損傷到視神經(jīng)。

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五、何時(shí)需要做檢查？

糖尿病患者，在血糖已經(jīng)控制而仍有視力減退的情形出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)找眼科醫(yī)師檢查。更重要的是，必須同時(shí)詢問內(nèi)分泌科醫(yī)師，使得血糖獲得長時(shí)間持續(xù)控制。若血糖控制仍不穩(wěn)定，將使醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的度數(shù)測量產(chǎn)生誤差，而使診斷及配鏡等工作欠準(zhǔn)確。

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六、應(yīng)注意事項(xiàng)：

??? 1. 年齡：如果患者是在30歲之前診斷出糖尿病，診斷后5年內(nèi)應(yīng)做第一次眼科檢查。如果是在30歲之后檢查出糖尿病，應(yīng)盡快做第一次眼科檢查，因?yàn)榇蟛糠执朔N糖尿病在被診斷之前就已存在一段時(shí)間。

??? 2. 懷孕：想要懷孕生產(chǎn)的女性，產(chǎn)前必須做詳細(xì)的視網(wǎng)膜檢查并在懷孕3個(gè)月內(nèi)再做一次眼科的檢查，因?yàn)閼言杏袝r(shí)會(huì)使糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展加速。

??? 3. 高危人群：如果患者因糖尿病而截肢或腎衰竭或有糖尿病史20年以上者，就是屬于視力喪失的高危人群，建議應(yīng)盡早找眼科醫(yī)師檢查。

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七、需做哪些檢查？

1.? 眼科醫(yī)師給患者散瞳后，行眼底檢查。

2.?熒光血管造影：做法是在手臂靜脈中注射熒光造影劑，并立即用特殊攝影機(jī)對(duì)眼底實(shí)施照相。此檢查可以進(jìn)一步評(píng)估視網(wǎng)膜功能，幫助眼科醫(yī)師診斷出：①視力模糊的真正原因。②是否需實(shí)施激光治療。③評(píng)估需激光治療的位置。熒光劑停留在身體內(nèi)的時(shí)間很短，會(huì)經(jīng)由腎臟快速的排出。此造影劑會(huì)使尿液轉(zhuǎn)變?yōu)槌燃t色，并可能使皮膚稍為變色，時(shí)間持續(xù)約24小時(shí)，此乃正常生理現(xiàn)象，勿須驚慌。

3.?B超檢查：如果患者玻璃體出血而使眼科醫(yī)師無法檢查視網(wǎng)膜，此時(shí)就須做B超檢查，B超可穿透血塊檢查出是否有視網(wǎng)膜脫離的情形。一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離且牽扯到黃斑部，就必須盡早接受手術(shù)治療。

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八、治療方法：

??? 1. 藥物治療：避免視網(wǎng)膜病變惡化最好的方法就是控制血糖，長期嚴(yán)格控制血糖可明顯降低視力喪失的機(jī)率。一旦并發(fā)高血壓及腎臟病就會(huì)加重黃斑部水腫。因此這些內(nèi)科疾病都應(yīng)積極的控制。

??? 2. 激光治療：激光可收縮視網(wǎng)膜上的不正常血管，并可降低黃斑部水腫的程度。建議已產(chǎn)生黃斑部水腫、增生性視網(wǎng)膜病變及新生血管性青光眼患者都應(yīng)接受激光治療。但激光光線必須要能穿透角膜、晶狀體、玻璃體而聚焦到視網(wǎng)膜上，因此，如果有角膜、晶狀體、玻璃體混濁的情形就無法實(shí)施激光治療。

全視網(wǎng)膜激光光凝治療（Panretinal photocoagulation，簡稱PRP）已被證實(shí)對(duì)預(yù)防玻璃體出血及視網(wǎng)膜脫離所成的嚴(yán)重視力喪失有良好效果。激光治療可使病情穩(wěn)定，但并無法“治愈”糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時(shí)也無法保證視力不會(huì)再下降。盡早就醫(yī)治療及定期隨訪才是預(yù)防視力下降的不二法則。

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九、誠心建議：

??? 1. 糖尿病患者如能嚴(yán)格控制血糖，可大大降低視力喪失的概率。

??? 2. 定期眼科檢查是預(yù)防視力惡化的最好方法，可早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

??? 3. 大部分糖尿病患者不易有自覺癥狀，通常到了很嚴(yán)重時(shí)才會(huì)找醫(yī)師，所以請(qǐng)患者要保持高度警覺心。

??? 4. 只要早期治療，因糖尿病而造成視力全盲的概率微乎其微。

??? 5. 眼科治療雖無法根治糖尿病視網(wǎng)膜病變，但可有效防止視力進(jìn)一步惡化。