今年6月6日是全國第十四個愛眼日。本期名醫(yī)講壇特邀請眼視光醫(yī)院劉曉玲教授向讀者談談有關眼睛的話題——

運動太劇烈，眼底會出血

2009-06-02

??主持人簡介：

??劉曉玲 溫州醫(yī)學院眼視光醫(yī)（學）院教授、博導、眼底內科主任、溫州市干部保健委員會專家小組成員。中華眼科學會眼底病學組委員、視覺生理組委員?！吨腥A眼底病雜志》和《眼視光學雜志》編委， 第五屆、第六屆國際眼科圖像大會學術委員會執(zhí)委。浙江省新世紀151項目重點資助人才，承擔國家自然科學基金項目。

??對眼底病的研究有較高的造詣，特別是脈絡膜新生血管相關的眼底病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴重危害人類視覺眼病的診斷和治療領域，具有豐富的經驗，發(fā)表了系列論文。專業(yè)方向是黃斑病的臨床和基礎研究、遺傳學性眼底病的生理學研究。

??主持人：

??打南拳打出眼底出血

??例一：41歲的 王先生平時身體健康，是本地一家私人酒店的老板。王先生平時除了做生意，還經常練功，他的業(yè)余愛好是“南拳”。前不久，在一次練拳之后，他突然感覺右眼前面好像在冒黑煙，而且越來越濃，不久就形成了一個很大的黑餅，完全擋住了視線。到眼視光醫(yī)院眼底內科檢查，發(fā)現(xiàn)右眼的黃斑區(qū)有大片厚重的視網(wǎng)膜前出血，視力僅剩眼前手動，診斷為劇烈運動引起的視網(wǎng)膜前出血。經過積極的治療，幾個月過去，最佳矯正視力只有0.2。

??例二：田先生是一名干部，50多歲，血脂和血壓在正常的上限水平。平時感覺健康，有良好的健身習慣，通常一天能跑2公里，一次能做50個俯臥撐和引體向上等。去年，做了50個俯臥撐后，田先生一眼出現(xiàn)了視線模糊。第三天起，該眼的視力嚴重降低，最后診斷為一眼的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，眼底廣泛出血。經過多方治療，雖然視力有所提高，還是嚴重影響了他的工作和生活質量。

??力量性鍛煉容易眼底出血

??導致眼底出血的運動有哪些？常見于力量性鍛煉，如俯臥撐、仰臥起坐和器械訓練等。做這些運動時，較長時間的屏氣同時增加腹壓。過高的腹壓導致全身靜脈回流壓力升高，傳遞到毛細血管水平，容易導致眼底黃斑區(qū)的小血管破裂、出血，形成嚴重影響視力的視網(wǎng)膜前出血，危及視力。

??像上面說的王先生，體檢血壓、血脂、血糖都在正常范圍，其眼底的出血完全是由于過度的高腹壓導致的黃斑毛細血管破裂所致。田先生則不同，雖然體檢的指標在正常的上限，實際上已經積累了一定的全身血管性的因素，加上劇烈的運動直接增加視網(wǎng)膜靜脈回流的壓力，間接導致了視網(wǎng)膜中央靜脈不全的阻塞。兩例的視力預后都較差，長期威脅眼健康，嚴重影響他們的生活質量。

??眾所周知，運動可以有效地改善心肺功能，可以增強肌肉和骨骼的力量，改善血壓，提高機體免疫力，使體態(tài)健美，并有健腦、健心的功效。對協(xié)助治療高血壓、糖尿病、高血脂也有積極的作用。但是必須根據(jù)自己的年齡特點，選擇適宜本年齡段的運動種類和運動量，不能劇烈、過量。

??“三高”人群定期查眼

??“三高”患者是眼底出血的高危人群。因此，在醫(yī)生的指導下科學、規(guī)范地使用降壓、降糖和降脂的藥物，是防止眼底出血性疾病的根本措施。高血壓、糖尿病、高脂血癥是慢性病，需要“三分治七分養(yǎng)”，積極改變不健康的飲食和生活方式十分關鍵。此外，這些高危人群每年體檢時都應該加一項裂隙燈檢查，以及早發(fā)現(xiàn)眼底病變，如果拖到眼底局部產生新生血管，治療效果就會打折扣。

??以下這些癥狀是眼底病變的典型表現(xiàn)，患者應該及時就診，以免耽誤治療：眼前突然一片漆黑，僅見手動或僅有光感；驟然間眼前如有圓的黑影遮住，不隨眼轉動而漂浮，正中方向注視物體完全看不見，兩旁物體則模糊可見；眼內突然有如線條狀黑影向某一方向直射，進展迅速，且逐漸加多，最后遮住眼前，視物一片模糊，無法分辨；眼前突然紅光閃閃，逐漸加多，以致視物不明。

??眼底出血如果病情較輕、出血量較少、對視力的影響不大，患者可以在醫(yī)生的指導下采用內科保守療法。先用止血藥，然后再用一些活血化瘀的藥物進一步治療。此外，還可以使用促進淤血吸收的藥物。如果患者的眼底已經出現(xiàn)了嚴重缺血性改變，則需要及時進行激光治療。劉曉玲/文 戴陳俊/圖

??注：愛眼日，劉曉玲教授將在市府路溫州市圖書館一樓多功能廳進行主題為“美麗世界，慧眼觀之”的主題報告，重點介紹中老年眼保健的常識。時間是6月6日下午2點整，歡迎廣大市民參加，到時候還有有關眼保健的禮品贈送。

??眼底出血病在全身

??眼底出血是我們眼底門診最常見的臨床表現(xiàn)之一，也是眼科較為嚴重和難治的眼癥。眼底出血的原因很多，常見的病因有糖尿病性眼底病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、老年性黃斑變性和動脈硬化等。其中糖尿病性眼底病變和老年性黃斑變性居人類致盲眼病的前2位。

??上述疾病的發(fā)生、發(fā)展一般都有一定的全身病基礎。動脈血管硬化、高血壓、脂肪代謝異常、糖代謝異常都是上述疾病的基礎病，可以說是全身病的眼部并發(fā)癥。從臨床統(tǒng)計來看，由糖尿病、高血壓、高脂血癥這“三高”引起的眼底出血較為多見。

??根據(jù)出血部位的不同，眼底出血一般可分為視網(wǎng)膜內出血、視網(wǎng)膜前出血和玻璃體內出血三種。其中以視網(wǎng)膜毛細血管病變最為常見，這種出血主要是由于毛細血管壁損壞，滲透性增加所致。靜脈出血也較為常見，靜脈血流遲緩或停滯、血液黏稠度改變、靜脈不暢等也會引發(fā)出血。在此基礎上，劇烈運動就容易導致眼底出血，且劇烈運動本身也可以導致嚴重的眼底出血，兩者均嚴重威脅視力，臨床上也不少見，而市民們對后者往往知之甚少。

??生命在于運動，運動有益健康。于是，有人以為運動越多越好，運動時間越長越棒，運動強度越大越過癮：每天跑步、跳操、進行高強度的力量訓練。殊不知，在過度的鍛煉中，也會出現(xiàn)健康隱患，輕者可能傷筋動骨，重則甚至危及生命。本文通過下面的兩個嚴重眼底出血的例子，提醒大家重視運動對健康的必要性的同時，千萬不要忘記科學適宜地運動。